ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ

 

Печень является самым большим органом человеческого организма весом в 1500 граммов. Занимает всю правую верхнюю часть брюшной, окружённая желудком, нижней полной веной, воротной веной, поджелудочной железой, правой почкой и надпочечником.

Опухоли печени разделяются на две группы

1. Доброкачественные опухоли

В число наиболее распространённых доброкачественных опухоли печени включаются:

• Гемангиома

• Печеночная аденома

• Очаговая узловая гиперплазия

• Кисты

• Липома

• Фиброма

• Лейомиома

 

2. Злокачественные опухоли (Гепатобилиарные Карциномы)

В группу гепатобилиарных опухолей включаются рак желчного пузыря, внутрипеченочная холангиокарцинома и внепеченочная холангиокарцинома, гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК),

Большинство гепатобилиарных карцином обнаруживается в желчном пузыре, одна треть во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках. Остальные случаи - гепатоцеллюлярные карциномы.

 

Факторы риска развития рака печени

Большинство случаев опухолей печени развивается в связи с повреждением печени, врожденными дефектами, чрезмерным употреблением алкоголя или хронической инфекцией вирусом гепатита В (HBV) и / или C (HCV). Риск развития рака печени увеличивают также унаследованные ошибки метаболизма, такие как наследственный гемохроматоз (наследственная болезнь, связанная с накоплением железа в печени), порфирия кожи (porphyria cutanea tarda), дефицит α1-антитрипсина и болезнь Вильсона, а также аутоиммунный гепатит и первичный билиарный цирроз. Рак печени может также быть связан с ожирением и жировой гепатоз.

 

Симптомы рака печени

Среди симптомов рака печени присутствуют: желтуха, изжога, потеря веса, боль в животе, усталость, потеря аппетита, вздутие живота и рвоту, также гематемизация (рвоты кровью)

 

Физикальное обследование

Физические признаки рака печени могут включать гепатомегалию, асцит и плевральный выпот (накопление жидкости в плевральной полости). Возможны также паранеопластические синдромы

 

Оценка больных с гепатоцеллюлярной карциномой

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) является первичным злокачественным поражением печени.

 

Оценка печени

Ультрасонография печени является наиболее распространенным методом скрининга ГЦК

Диагностическая визуализация ГЦК включает также: КТ (артериальная портография, сканирование с Липиодолом-КТ) и МРТ.

В некоторых случаях рекомендуется тонкоигольную биопсию ГЦК. Кроме того, полезными при диагностике ГЦК являются опухолевые онкомаркеры (АФП, РЭА, СА-19-9)

 

Лечение ГЦК:

• Хирургия

• Химиотерапия

• Трансартериальная химиоэмболизация

• Черезкожные инъекции этанола

• Криохирургия

 

Хирургия

Частичная гепатэктомия (резекция печени) является потенциальным методом лечения пациентов с ГЦК на ранней стадии.

Резекция печени включает в себя несколько методов:

• Гепатэктомия правой доли

• Расширенная гепатэктомия правой доли

• Гепатэктомия левой доли

• Сегментэктомия

• Трисегментэктомия

 

Критерии отбора пациентов для резекции

Резекция используется в случае возможности полного удаления новообразования с сохранением значительного объёма здоровых тканей органа (по крайней мере 20%). Внепеченочное распространение опухоли, поражение лимфатических узлов или сосудистой системы являются серьезными противопоказаниями для резекции печени.

 

Радиотерапия

Радиорезистентность (30-40%)

Излучение, в связи с риском развития гепатита, очень ограничено.

 

Важные факторы, влияющие на прогноз резекции

Выживаемость пациентов, перенесших резекцию печени, достигает 5 лет. Прогноз монофокальных опухолей лучше, чем многофокальных, но зависит от размера опухоли (5 см) и её локализации. Важным фактором является наличие инвазии в капсулу или сосуды.