ЧТО ТАКОЕ ХИРУРГИЯ ОЖИРЕНИЯ (БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ) И ХИРУРГИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА (МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ)?

Слово "бариатрический" происходит от греческого слова "барос", то есть "вес", и с самого начала было использовано для определения операции, выполняемых в области живота и пищеварительной системы для обеспечения потери веса у пациентов с ожирением. Известно, что операции ожирения не только снижают вес, а также лечат сахарный диабет; гипертензию, расстройства жирного обмена и снижают, связанный с этими заболеваниями, уровень смертности. Исследования показали, что этот тип хирургических вмешательств до того как привести к потери веса приводит к метаболическим изменениям, нормализующим уровень сахара.

В 2007 году в Риме на съезде Diabetes Surgery Summit было определено понятие хирургии диабета и разработана концепция метаболической хирургии. В связи с этим Американская Ассоциация Бариатрической Хирургии поменяла своё название на Американскую Ассоциацию Бариатрической и Метаболической Хирургии.

Современные понятия бариатрической и метаболической хирургии связанные между собой. Какой хирургический метод считается бариатрическим а какой метаболическим, а также что обозначают данные понятия всё ещё является темой серьёзной дискуссии.

В 1978 году Бухвальд и Варко предложили концепцию метаболической хирургии. Определили они метаболическую хирургию как "хирургические вмешательства проведённые на нормальных органах и системах органов в целях восстановления здоровья. В качестве примеров метаболической хирургии приводится гастрэктомию и ваготомию для лечения язвенной болезни, портальный шунт для лечения болезни накопления гликогена и частичное иллеошунтирование для гиперлипидемии

С другой стороны спленектомия для лечения болезни ИТП определяется как функциональная операция.

Рубино и его коллеги в исследованиях, изданных в Annals of Surgery в 2012 году, сопоставили пациентов отделений бариатрической и метаболической хирургии в Weil Cornell Medical College. В результате сопоставления 100 больных из каждого отделения замечается что больные отделения метаболической хирургии моложе, их ИМТ ниже и у них меньше количество сопутствующих заболеваний. Рубино и его коллеги в соответствии с этими данными модифицировали дефиницию метаболической хирургии. По их мнению метаболическую хирургию, выполняемую в области желудочно-кишечного тракта для лечения метаболических заболеваний, следует рассматривать в качестве отдельной специализации. Определение к какой отросли хирургии: метаболической или бариатрической принадлежит осуществляемая операция, зависит от намерений пациента. Если больной хочет избавится сопутствующих заболеваний типа диабета выполняемая операция принадлежит к метаболической хирургии. Если целью является потеря лишнего веса выполняемая операция принадлежит к бариатрической хирургии. По этой причине примерно рукавная резекция не только бариатрическая, но одновременно и метаболическая процедура.

Дуодено-еюнальное шунтирование (DJB), дуодено-илеоанастомоз (DIB), илеальная интерпозиция (IT) это новые в метаболической хирургии экспериментальные методы.

Исследования над методом илеальной интерпозиции начались в 1980 году. Согласно большинству исследований илеальная интерпозиция, определяемая также как подвздошный тормоз, способствует нормализации уровня сахара в крови, благодаря увеличения секреции пептидов GLP-1 и PYY и уменьшению периферической инсулинорезистентности и гипертрофии В-клеток, секретирующих инсулин.

Экспериментальные исследования этого типа имеют общую проблему; применение животных в качестве моделей не совпадает вполне с человеком, примерно исследований касающихся лишь илеальной интерпозиции на человеке не существует. В Бразилии метаболическая хирургия началась с IT, но позже к операции была также добавлена рукавная резекция желудка. Рукавная гастрэктомия, была представлена во многих исследованиях как увеличивающая инкретины и уровень GLP-1 и PYY. Хирургия IT + рукавная резекция желудка, является предметом обсуждений к какой области принадлежит из-за того, что нет сравнивающих исследований только по IT у людей, без одновременного применения других бариатрических хирургических вмешательств

Бариатрическая хирургия, то есть хирургия ожирения преодолевает также заболевания сопутствующие ожирению (диабет, гипертония, дислипидемия и т.д.,) поэтому должна рассматриваться одновременно как метаболическая хирургия.

Применяемые методы бариатрической и Метаболической Хирургии разделяются на три группы.

1. Ограничительные методы (Рестриктивные)

2. Комбинированные методы ограничительные и ухудшающие абсорбцию (Рестриктивные и мальабсорбтивные)

3. Методы ухудшающие абсорбцию (Мальабсорбтивные)

В группу Ограничительных методов включаются в главном операции бандажирования желудка и рукавная гастрэктомия. Желудочный баллон это другой рестриктивный не операционный метод, заключающийся в установке желудочного баллона эндоскопическим путём .

Среди Комбинированных методов ограничительных и ухудшающих абсорбцию (рестриктивные и мальабсорбтивные) самым главным является метод Шунтирования Желудка. Методы Шунтирования включают в себя гастрошунтирование Roux-N-Y, дуоденальное отведение или мини-шунтирование.

Среди методов ухудшающих абсорбцию (мальабсорптивные) самим популярным является Билиопанкреатическое шунтирование, далее, дуодено-еюнальное шунтирование (DJB) и дуодено-илеоанастомоз (DIB) Мальабсорптивные методы применяются у пациентов с расстройствами пищевого поведения, привычкой много есть, пациентов с супер-ожирением