РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

 

Наиболее распространённая форма рака у женщин и наиболее частая причина смерти среди женщин в возрасте 40-44 года. Уровень заболеваемости раком молочной железы среди женщин достигает 32%, уровень смертности - 19%. Рак груди развивается из клеток молочной железы или молочных протоков.

Анатомия:

Молочные железы находятся в передней стенке грудной клетки между 2-6 ребром. Их окружает кожа, большая грудная мышца и модифицированные апокринные потовые железы расположены на мышечной фасции. Ткань молочной железы состоит из 15-20 долей. Дренирующие доли молочные протоки (диаметром с 1-2 мм) истощают грудное молоко в сосок.

Соски содержат многочисленные окончания нервных клеток, жировые клетки и потовые железы. Они окружены ареолами. Пигментация круга ареолы достигает 15-60 мм в диаметре. На периферии ареолы железы монтгомери, сальные железы, которые могут выделять молоко.

 

Факторы риска

Генетическая предрасположенность: хотя точная причина неизвестна, риск развития рака молочной железы повышают мутации предрасполагающего гена.

Использование гормонов: известно влияние длительного воздействия эндогенных эстрогенов на развитие рака молочной железы. Использование оральных противозачаточных средств, особенно до первой беременности, в предклимактерический и постиндустриальный период увеличивает риск развития рака.

Диета и ожирение: еда с высоким содержанием жира, а также ожирение может привести к раку. Риск рака молочной железы у людей с ожирением в 1,5-2 раза выше, чем у людей со стандартным весом. Ожирение не только способствует развитию рака молочной железы, но и вызывает устойчивость к его лечению.

Менопауза: у женщин, вступающих в менопаузу после 55 лет, в 2 раза чаще развивает рак. Менопауза, вызванная хирургическим путем, защищает женщин от рака.

 

Симптомы

Клетки опухоли - твёрдые с неровными краями и жёсткой поверхностью, в тканях груди легко не перемещаются. Если рак распространяется на отдалённые органа, эти метастазы редко являются первыми симптомами рака молочной железы. Чаще всего рак груди распространяется на кости бёдер, рёбер, лёгкие и печень. Женщины обычно обнаруживают путём ручного обследования опухоли не меньше 1 см.

В большинстве случаев первым симптомом является изменения формы груди, опухоль или жесткость, редко наблюдается секреция из сосков и поражения лимфатических узлов.

Во многих случаях пациент не замечает симптомов, и рак обнаруживается с помощью маммографии или одного из других методов визуализации во время контрольного обследования. С момента оформления рака в клетках молочной железы до обнаружения опухоли при обследовании эксперта проходит около 2-х лет.

Нижеуказанные симптомы требуют немедленного обращения в медицинское учреждение.

• Ощутимая в груди или подмышкой опухоль (уплотнение)

• Выделения из сосков (из одного протока, кровянистые или прозрачные)

• Втянутость, приплюснутость соска или изменение очертании груди

• Изменения в структуре кожи соска (шелушение, струпы)

• Раны или изменение оттенка кожи на груди

• Отеки и своеобразные ямочки на коже груди (апельсиновая корка)

• Увеличение груди, деформации, асимметрия или изменения цвета кожи (покраснения и т.п.)

РАННИЙ ДИАГНОЗ СПАСАЕТ ЖИЗНЬ, поэтому все женщины должны знать методы самообследования и регулярно каждый месяц проводит самостоятельный осмотр.

 

Физикальное обследование

Лучшим временем для обследования груди является период сразу после менструации. В последствии повышения секреции эстрогена увеличивается приток крови и объем молочной железы. Поэтому в предменструальном периоде увеличивается размер и чувствительность груди. Во время менструации уровень половых гормонов быстро уменьшается одновременно с секреторной активностью эпителий и отеком ткани. Минимальный объем груди наблюдается в течение 5-7 дней после месячных.

 

Методы визуализации

Маммография:

Один из двух основных методов визуализации молочных желез. Маммография это визуализация с использованием низкой дозы рентгеновского излучения. Наряду с известными стандартными методами доступна различная маммографическая технология, в том числе цифровая маммография. Цифровая маммография самый распространённый метод. Маммография увеличивает продолжительность жизни. В отличие от других метод визуализации и диагностики обнаруживает рак молочной железы на самой ранней стадии. Неправильным является мнение, что во время маммографии получается слишком много радиации. Во время обычной маммографии получается излучение меньше чем 0,1 рада. Это доза облучения похожая на получаемую во время рентгена грудной клетки.

Многие из поражений видны на маммографии не осознаются пальпаторно.

Американское общество рака рекомендует каждой женщине в возрасте выше 20 лет самообследование груди и после 35 года жизни базовую маммографию. В возрасте 40-50 лет раз в 1-2 года, в возрасте выше 50 лет каждый год следует делать маммографию.

Для получения маммографии изображения груд немного сжимается между детектором изображения, а прижимной пластиной. Рутинная маммография даёт изображение каждой из груди в двух разных экспозициях спереди и сбоку.

Скрининг маммографический увеличивает возможность обнаружить рак insitu, то есть рак не прорастающий в подлежащую ткань. Благодаря маммографии увеличивается частота выявления рака, а смотря с другой стороны, снижаются показатели смертности болеющих раком.

 

УЗИ (Ультразвуковое исследование)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) способ получения изображения с помощью звуковых волн. Является методом оказывающим высокую чувствительность в плотной ткани молочной железы. Поваляет разделить опухоли и кисты

 

Другие Методы

• Дуктография; используемая для оценки серозно ангинозных или геморрагических выделений из сосков

• МРТ (Магнитно Резонансная Томография)

• ПЭТ

• Цитологическое исследование выделений из соска

• Биопсия (Метод забора клеток или ткани из организма)

• Онкомаркеры (СЕА, СА-15-3)

• Рентгенограммы (Наблюдение метастаз)

• Сцинтиграфии Кости (Наблюдение метастаз)

В ранней стадии рака скрининг на метастазы можно провести до или после операции. Однако, в поздних стадиях рака скрининг на метастазы нужно провести до операции по поводу возможности изменения стратегии лечения.

 

BIRADS: Breast Imaging Reporting and Data System.

Система, разработанная с целью создания общего языка хирургов, рентгенологов, патологоанатомов, онкологов и радиационных онкологов и других специалистов в области здравоохранения. Способствует интерпретации результатов маммографии и УЗИ.

 

BIRADS 0: требуются дополнительные исследования

BIRADS 1: Отрицательная маммография

BIRADS 2: Доброкачественные изменения

BIRADS 3: Вероятно доброкачественные изменения; короткий срок наблюдения

BIRADS 4: Подозрительные результаты; рекомендуется биопсия

BIRADS 5: Результаты, указывают на злокачественные изменения; необходима биопсия

BIRADS 6: Злокачественные поражения

 

Прогноз

Продолжительность жизни при отсутствии лечения составляет 2-3 года. Причиной большинства (90%) случаев смерти болеющих раком молочной железы являются метастазы, возникающие на протяжении 5-10 лет после мастэктомии.

Метастазы Рака Молочной Железы

% 49-60 Кости

% 15-20 Лёгкие

% 10-15 Плевра

% 7-15 Мягкие Ткани

% 5-15 Печень