ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

 

Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве позади желудка, является органом выполняющим двойную функцию. Во-первых ежедневно секретирует 1000-2000 мл прозрачной плазмы, содержащей примерно 20 различных пищеварительных энзимов (экзокринная функция), во-вторых островки Лангерганса секретируют инсулин, глюкагон, соматостатин, которые обеспечивают правильный уровень электролитов и сахара в крови и метаболический баланс (эндокринная функция).

 

Панкреатит

Панкреатит - воспаление поджелудочной железы. Существуют различные патологические и клинические проявления вплоть до геморрагического некроза, фиброза, временной или постоянной экзокринной и эндокринной дисфункции. В основном он делится на две группы: острые и хронические. При остром панкреатите после излечения первичной причины морфологические изменения возвращаются к норме. При хроническом панкреатите повторяющиеся приступы и постоянное воспаление приводит к повреждению тканей.

 

Причины острого панкреатита

• Камни желчного пузыря, заболевания желчных путей

• Алкоголь

• Лекарства: сульфаниламиды, стероиды, эстрогены.

• Травма: тупые травмы, проникающие ранения, хирургические вмешательства

• Гиперкальциемия: Гиперпаратиреоз

• Недоедание

• Гиперлипидемия

• Протоковая обструкция

• Дуоденальная непроходимость: синдром афферентной петли

• Инфекции

• Ишемия

• Наследственный фактор

• Токсин скорпиона

• Идиопатический фактор (причина неизвестна)

 

75-80% всех случаев панкреатита является билиарными или алкогольными. Наиболее частой причиной острого панкреатита оказываются камни в желчном пузыре.

 

Симптомы

Острый панкреатит диагностируется на основании клинических данных. Нет биохимических анализов подтверждающих окончательный диагноз. Наиболее распространенным симптомом является боль в эпигастральной области. Боль сильная и постоянная, часто распространяется на спину. Обычно происходит после обильного приема пищи или алкоголя, вместе с постоянной тошнотой и рвотой. При хронической форме болезни обострения проявляются теми же симптомами.

• Лихорадка:> 38 C рассматриваются инфекционные осложнения.

• Признаки обезвоживания и гипотонии.

• Тахикардия

• Желтуха: встречается в 20-25% случаев.

• Острый живот: особенно в эпигастриальной облости, может быть распространен.

 

Лечение

При лечении острого воспаления поджелудочной железы используется обычно консервативный подход. Может быть применено фармакологическое, эндоскопическое (ЭРХПГ, перитонеальный лаваж) и хирургическое лечение.

Хирургические процедуры принимаются в случае невосприимчивости к фармакологическому лечению и развитию осложнений: абсцессов → дренаж — ирригация, геморрагического панкреатита, некроза, кровотечения в брюшную полость

 

Хронический панкреатит

В большинстве случаев проявляется рецидивирующей болью в животе. Его наиболее распространенной причиной является хронический алкоголизм. Механизм до сих пор не полностью известен. К хроническому панкреатиту может также привести гиперпаратиреоз, некоторые аминоацидурии, хроническая протоковая обструкция, вызванная врожденными аномалиями.

 

Лечение

Фармакологическое лечение: Наиболее важным подходом является контроль боли. Потребление алкоголя должно быть остановлено. Может появиться необходимость использования наркотических анальгетиков.

При хроническом панкреатите редко встречается диабетический кетоацидоз. В случае выступления диабета рекомендуется применение инсулина, нет никакой пользы от оральных антидиабетических препаратов.

 

Хирургия:

Показаниями к применению хирургического вмешательства являются: боль (постоянная боль или невосприимчивость к фармакологическому лечению), обструкции желчного протока, дуоденальная непроходимость, обструкции толстой кишки, подозрение рака, обструкции селезеночной или портальной вены

 

Дренажная хирургия

Резекция

Пересадка: редко используется при панкреатите.

 

Панкреатический рак

Рак поджелудочной железы является одним из самых тяжелых типов рака. Ранняя диагностика крайне важна. В хирургически излечимых и рано диагностированных случаях рака поджелудочной железы выживаемость не повышает 5-ти лет. Средняя продолжительность жизни в поздно диагностированных случаях без шансов хирургического лечения очень короткая.

 

Факторы риска

1. Пол: чаще встречается у мужчин

2. Возраст: в 80% случаев происходит в возрасте 60-80

3. Семейная история

4. Панкреатит (наследственный и хронический панкреатит)

5. Курение

 

Симптомы

Симптомы зависят от локализации. Пациенты с раком со стороны головки поджелудочной железы обычно ищут медицинской помощи из-за желтухи. На следующей стадии появляются: потеря веса (92%), боль (72%), желтуха (82%), потемнение мочи (63%), ахолический кал (62%), анорексия (64%), тошнота (37%), усталость (35%), зуд (24%), рвота (37%).

 

В опухолях, расположенных в теле и хвосте поджелудочной железы наблюдаются: потеря веса (100%), боль (87%), усталость (43%), тошнота (45%), анорексия (33%), рвота (37%), желтуха (7%), потемнение мочи (5%), ахолический кал (6%), зуд (4%).

 

Из-за позднего и редкого возникновения желтухи обычно больные обращаются за медицинской помощью слишком поздно.

 

Лечение

• расположение в голове и крючковидным отростке поджелудочной железы

70% опухоли расположено в голове, шеи и крючковидным отростке. Хирургическое лечение предусматоивает панкреатодуоденальные резекции

• расположение в теле и хвосте

опухоли расположены в теле и хвосте часто являются метастазами (в 10% резектабельные).

В лечении используется дистальную панкреатэктомию (спленэктомию, при злокачественных опухолях)

• Паллиативное лечение

Цель: диагностика, желтуха, обструкции желудочной розетки и уменьшение боли.

• Химиолучевое лечение