ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве позади желудка, является органом выполняющим двойную функцию. Во-первых ежедневно секретирует 1000-2000 мл прозрачной плазмы, содержащей примерно 20 различных пищеварительных энзимов (экзокринная функция), во-вторых островки Лангерганса секретируют инсулин, глюкагон, соматостатин, которые обеспечивают правильный уровень электролитов и сахара в крови и метаболический баланс (эндокринная функция).
Панкреатит
Панкреатит - воспаление поджелудочной железы. Существуют различные патологические и клинические проявления вплоть до геморрагического некроза, фиброза, временной или постоянной экзокринной и эндокринной дисфункции. В основном он делится на две группы: острые и хронические. При остром панкреатите после излечения первичной причины морфологические изменения возвращаются к норме. При хроническом панкреатите повторяющиеся приступы и постоянное воспаление приводит к повреждению тканей.
Причины острого панкреатита
Камни желчного пузыря, заболевания желчных путей
Алкоголь
Лекарства: сульфаниламиды, стероиды, эстрогены.
Травма: тупые травмы, проникающие ранения, хирургические вмешательства
Гиперкальциемия: Гиперпаратиреоз
Недоедание
Гиперлипидемия
Протоковая обструкция
Дуоденальная непроходимость: синдром афферентной петли
Инфекции
Ишемия
Наследственный фактор
Токсин скорпиона
Идиопатический фактор (причина неизвестна)
75-80% всех случаев панкреатита является билиарными или алкогольными. Наиболее частой причиной острого панкреатита оказываются камни в желчном пузыре.
Симптомы
Острый панкреатит диагностируется на основании клинических данных. Нет биохимических анализов подтверждающих окончательный диагноз. Наиболее распространенным симптомом является боль в эпигастральной области. Боль сильная и постоянная, часто распространяется на спину. Обычно происходит после обильного приема пищи или алкоголя, вместе с постоянной тошнотой и рвотой. При хронической форме болезни обострения проявляются теми же симптомами.
Лихорадка:> 38 C рассматриваются инфекционные осложнения.
Признаки обезвоживания и гипотонии.
Тахикардия
Желтуха: встречается в 20-25% случаев.
Острый живот: особенно в эпигастриальной облости, может быть распространен.
Лечение
При лечении острого воспаления поджелудочной железы используется обычно консервативный подход. Может быть применено фармакологическое, эндоскопическое (ЭРХПГ, перитонеальный лаваж) и хирургическое лечение.
Хирургические процедуры принимаются в случае невосприимчивости к фармакологическому лечению и развитию осложнений: абсцессов → дренаж — ирригация, геморрагического панкреатита, некроза, кровотечения в брюшную полость
Хронический панкреатит
В большинстве случаев проявляется рецидивирующей болью в животе. Его наиболее распространенной причиной является хронический алкоголизм. Механизм до сих пор не полностью известен. К хроническому панкреатиту может также привести гиперпаратиреоз, некоторые аминоацидурии, хроническая протоковая обструкция, вызванная врожденными аномалиями.
Лечение
Фармакологическое лечение: Наиболее важным подходом является контроль боли. Потребление алкоголя должно быть остановлено. Может появиться необходимость использования наркотических анальгетиков.
При хроническом панкреатите редко встречается диабетический кетоацидоз. В случае выступления диабета рекомендуется применение инсулина, нет никакой пользы от оральных антидиабетических препаратов.
Хирургия:
Показаниями к применению хирургического вмешательства являются: боль (постоянная боль или невосприимчивость к фармакологическому лечению), обструкции желчного протока, дуоденальная непроходимость, обструкции толстой кишки, подозрение рака, обструкции селезеночной или портальной вены
Дренажная хирургия
Резекция
Пересадка: редко используется при панкреатите.
Панкреатический рак
Рак поджелудочной железы является одним из самых тяжелых типов рака. Ранняя диагностика крайне важна. В хирургически излечимых и рано диагностированных случаях рака поджелудочной железы выживаемость не повышает 5-ти лет. Средняя продолжительность жизни в поздно диагностированных случаях без шансов хирургического лечения очень короткая.
Факторы риска
1. Пол: чаще встречается у мужчин
2. Возраст: в 80% случаев происходит в возрасте 60-80
3. Семейная история
4. Панкреатит (наследственный и хронический панкреатит)
5. Курение
Симптомы
Симптомы зависят от локализации. Пациенты с раком со стороны головки поджелудочной железы обычно ищут медицинской помощи из-за желтухи. На следующей стадии появляются: потеря веса (92%), боль (72%), желтуха (82%), потемнение мочи (63%), ахолический кал (62%), анорексия (64%), тошнота (37%), усталость (35%), зуд (24%), рвота (37%).
В опухолях, расположенных в теле и хвосте поджелудочной железы наблюдаются: потеря веса (100%), боль (87%), усталость (43%), тошнота (45%), анорексия (33%), рвота (37%), желтуха (7%), потемнение мочи (5%), ахолический кал (6%), зуд (4%).
Из-за позднего и редкого возникновения желтухи обычно больные обращаются за медицинской помощью слишком поздно.
Лечение
расположение в голове и крючковидным отростке поджелудочной железы
70% опухоли расположено в голове, шеи и крючковидным отростке. Хирургическое лечение предусматоивает панкреатодуоденальные резекции
расположение в теле и хвосте
опухоли расположены в теле и хвосте часто являются метастазами (в 10% резектабельные).
В лечении используется дистальную панкреатэктомию (спленэктомию, при злокачественных опухолях)
Паллиативное лечение
Цель: диагностика, желтуха, обструкции желудочной розетки и уменьшение боли.
Химиолучевое лечение